Пограничное расстройство личности: как справиться с ощущением, что ты никому не нужен

Как живут с пограничным расстройством личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) проявляется в том, что люди с этим диагнозом склонны воспринимать окружающих как идеальных (воспитанных, эмпатичных) либо, наоборот, как недостойных. Это искаженное восприятие не только себя, но и других, своей роли в обществе, отношениях и жизни в целом. Такой дисбаланс происходит из-за глубинных нарушений в эмоциональной сфере и самоощущении.

Ранее считалось, что это расстройство находится на границе между патологией и нормой, однако более точно оно располагается между неврозом и психозом.

В клинической психиатрии выделяются три уровня поражения психики:

• невротический — состояния, которые являются временными и обратимыми;
• психопатический — расстройства личности и аномалии характера;
• психотический — наличие бреда или галлюцинаций.

Современный психоанализ добавляет еще один уровень — пограничный. Это состояние дольше, чем невроз, но не достигает предела психотических расстройств с явными необратимыми изменениями в психике.

Важно не путать пограничное расстройство личности с термином «пограничное состояние», который обозначает слабую выраженность любого психического расстройства.

История пограничного расстройства личности

В 1938 году немецкий психотерапевт Уильям Штерн впервые установил «границу» между неврозом и психозом. Симптомы ПРЛ, включая высокую тревожность, импульсивность, личностную ригидность, комплекс неполноценности, мазохизм и трудности с восприятием реальности, он тогда называл признаками шизофрении.

Несмотря на сложности с диагностикой и разнородность симптомов, исследователи смогли выделить специфические проявления этого расстройства. В 1980 году ПРЛ был официально признан отдельным диагнозом.

Тем не менее, до сих пор его диагностируют с трудом, зачастую путая с биполярным аффективным расстройством, истероидной акцентуацией, паническими атаками, тревожными расстройствами или депрессией. Эту путаницу вызывает нечеткость симптомов и индивидуальные особенности течения болезни, поскольку ПРЛ может сочетать в себе проявления нескольких вышеперечисленных диагнозов.

Долгое время можно лечить проявления ПРЛ, такие как зависимость от наркотиков или алкоголя, расстройства пищевого поведения, гипоманиакальные или депрессивные состояния, панические атаки, однако основная проблема — искаженное сознание — останется нерешенной.

Определение болезни. Причины заболевания

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) (Borderline personality disorder (BPD), эмоционально неустойчивая личность) — это расстройство, которое характеризуется длительными аномалиями поведения, включая нарушения в межличностных отношениях, нестабильное восприятие себя и колебания в эмоциональном состоянии. Оно часто связано с рисковым поведением и самоповреждением, например, при нанесении себе порезов. Люди с ПРЛ могут чувствовать эмоциональную опустошенность и панический страх перед одиночеством.

Кратко о содержании статьи — в видео:

Стоит отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы, на первый взгляд, обычными жизненными событиями. Первые проявления расстройства, как правило, возникают в период полового созревания. Химические зависимости, депрессия и расстройства пищевого поведения обычно развиваются параллельно с ПРЛ или как его следствие. Примерно 10% пациентов заканчивают свою жизнь самоубийством. 1

Признаки пограничного расстройства

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ обозначается как Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). Это название наиболее распространено на территории России, также его называют пограничным типом расстройства.

Причины возникновения ПРЛ до конца неясны, но становится все более понятным, что его развитие связано с генетическими, нейровизуальными и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в пять раз чаще среди людей, у которых были нарушены отношения в семье (например, из-за недостатка заботы со стороны родителей, активной критики и непринятия). У женщин ПРЛ диагностируется втрое чаще, чем у мужчин. 3

Неблагоприятные жизненные обстоятельства, такие как физическое или эмоциональное насилие, также играют значительную роль в развитии этого расстройства. Нейрофизиологические исследования также показывают, что симптомы ПРЛ связаны с работой фронтально-лимбических групп нейронов. 4 5 6

Распространенность

Согласно данным исследования 2008 года, распространенность ПРЛ в популяции составляет 5,9%. Около 20% всех госпитализаций в психиатрические больницы удачно приходятся на пациентов с этим расстройством. 7

При наличии симптомов, схожих с описанными, крайне важно проконсультироваться с врачом. Самолечение может представлять опасность для здоровья!

Симптомы пограничного расстройства личности

Американский психолог Марша Лейн, известная своими исследованиями в области пограничных расстройств, уподобляет ПРЛ ожогу третьей степени. У таких людей эмоциональная защита отсутствует, и даже самое незначительное прикосновение или действие может спровоцировать значительные страдания. 8

Определить пограничный тип расстройства можно по признакам четырех или более симптомов (черты характера), которые представлены на схеме ниже. Ключевым моментом является наличие импульсивности, рискованности или враждебности среди этих признаков. Симптомы должны быть стабильными и проявляться практически ежедневно.

Симптомы пограничного расстройства

Эмоциональная лабильность проявляется в резких перепадах настроения, когда паника или печаль могут сменяться волной агрессии, и тут же возникает глубокое чувство вины.

Сепарационная тревога — это беспокойство, которое испытывает человек в результате разлуки с близкими или родным домом.

Что такое пограничное расстройство личности?

Многие никогда не сталкивались с этим расстройством, и если обратиться к Википедии, складывается мнение, что люди с таким диагнозом должны вести себя странно или быть серьезно больными. Однако, по сути, это диагноз, который приводит к искажению восприятия реальности. Это отличается от шизофрении, где наблюдаются галлюцинации, но всё же в случае ПРЛ восприятие реальности тоже меняется. Распространенное выражение «носить розовые очки» описывает ситуацию, когда человек видит мир в более позитивном свете, однако без основы на фактической реальности. Пограничное расстройство личности можно представить как «очки» не розового, а скорее розово-синего цвета.

Иногда мир кажется гораздо более благоприятным, чем у людей без данного расстройства, а иногда кажется значительно хуже.

Суть пограничного расстройства в том, что человек испытывает мучительный страх перед отсутствием любви. Важно понимать, что речь идет именно о любви, а не о действиях, происходящих под ее влиянием. Например, не страшно потерять любимого супруга, если он все еще проявляет любовь, и есть уверенность, что он вернется. Однако тревога возникает из-за страха, что любимый человек останется рядом, но перестанет любить, будет испытывать ненависть или полное безразличие. Даже если супруг продолжает вести себя так же, как и прежде — целовать по утрам и приносить завтрак в постель, возникает страх, что эти действия выполняются лишь из чувства долга, а истинная любовь уже утрачена.

На практике это приводит к странным конструкциям мышления. Любая критика воспринимается как «я сделал что-то плохо, я плохой человек, значит, критик меня больше не любит, и другие тоже не будут любить, так как я неполноценен». Эта связка срабатывает быстро, быстрее, чем начинает осознаваться, что что-то тут не так. Даже такие, казалось бы, нейтральные ситуации, как вопрос о том, почему стоит пустой чайник, могут привести к навязчивым мыслям о своей бесполезности и недостатках. Также воспринимаются моменты, когда кто-то чем-то недоволен, и вы не понимаете, в чем дело. Первая реакция — «я виноват, раз этот человек недоволен, значит, я сделал что-то плохо». При этом может оказаться, что его недовольство связано вовсе не с вами, а, например, с травмой, которую он случайно получил. Однако у человека с пограничным расстройством воспринимается любая негативная обратная связь как подтверждение своей неполноценности и неизбежной ненависти окружающих.

Проблема в том, что если человеку ежедневно сообщают, что он находится на грани жизни и смерти — моральной или эмоциональной, то привычка к подобным ситуациям не вырабатывается. Даже если это касается не регулярного стресса, а даже простого вопроса. Например, когда коллега из-за неудачного стечения обстоятельств выражает недовольство, у человека с ПРЛ может возникнуть автоматический мыслительный процесс, который ведет к самобичеванию: «Я плохой, я всё испортил и подкачал своих близких».

Поэтому пограничные личности нередко воспринимают ситуацию через призму «Правда ли я виноват в плохом? И прав ли я в том, что я сделал хорошее?». Эта двойственность составляет их внутренний конфликт. Так же, как человек расстраивается, думая, что он виноват в зле и никогда не будет любим, он радуется, когда осознает, что ему все еще дарят любовь и ценность. Примеры таких моментов — когда приносят печенье в офис, и коллеги говорят «спасибо», или когда лучший друг пригласит выпить пива после работы. Это создает ощущение, что «не забыл, значит, любит».

Гнев по спирали: на ком сорваться?

Многие знакомы с состоянием, когда они были раздражены и злы на близких без разумной причины. Часто это состояние вызвано эмоциональным перенапряжением. Так, одной проблемой может быть усталость, а злоба направляется на окружающих, которые не причастны к возникшим эмоциям. Основная сложность в этой ситуации заключается в том, чтобы различить чувство и состояние реальности.

Одна из распространенных уловок заключается в поиске повода для своей эмоции, пока его не найдут. Это нерационально, так как наблюдаемая эмоция должна различаться от реальности. Например, если муж сообщает, что придет позже из-за задержки на работе, жена, находясь в плохом настроении, может начать вспоминать, как она сегодня уже раздражалась из-за малого недоразумения в магазине и из-за жары, и её зрение будет окрашено непропорциональным злом. Она начинает кипеть от недовольства к мужу: «Он не ценит мои усилия, не уважает время, всё время запаздывает и никогда не помогает».

Этот процесс можно описать как «спираль»: человек испытывает эмоции и акцентирует внимание на своих внутренних переживаниях, не удавая внимания к причинам. Это состояние может быть доведено до границ, когда гнев выходит за пределы дозволенного, а затем находит своего изначального виновника — в нашем случае этого мужа.

Почему с диагностикой ПРЛ есть сложности

Многие описанные выше состояния могут быть знакомы и абсолютно здоровым людям. Кто из нас постоянно остается в стабильном эмоциональном состоянии при различных сложностях? Или сможет сдерживать гнев в любых условиях? Или уже с детства знает себя, свои желания и цели?

Это не значит, что у половины человечества есть ПРЛ. Существует определенная граница нормы: чтобы психиатр мог уверенно поставить диагноз ПРЛ, у пациента должно быть минимум пять признаков из девяти. Специалист также должен в оценках учитывать степень выраженности симптомов. Например, в случае суицидальной попытки вопрос стоит конкретно, в отличие от хронического чувства пустоты или неспособности контролировать гнев — их диагностировать сложнее. Понять, нет ли тревожных сигналов в этих областях, может лишь опытный психолог.

Грань между пограничной личностью и здоровым человеком, переживающим временные трудности, часто размыта. Тем не менее, когда у пациента проявляются все ключевые симптомы, у специалистов возникают меньшие сомнения о необходимости помощи. Да и близкие видят, что требуется решение проблемы.

Как ощущается пограничное расстройство личности

По словам пациентов с ПРЛ, жить с этим расстройством похоже на существование в котле с кипятком: постоянный страх (особенно в незнакомых или недружелюбных условиях) приводит к готовности защищаться, а иногда — даже к агрессии. После вспышки гнева часто следует длительное чувство стыда и раскаяния за невозможность контролировать свои эмоции.

Научиться управлять своими эмоциями — задача сложная, требующая значительного времени. Дети и подростки осваивают это на протяжении многих лет, а некоторые, включая людей с ПРЛ, вынуждены осваивать эту навык уже во взрослом возрасте.

Умение распознавать и контролировать эмоции вырабатывается в юности, но это происходит не само по себе, а при поддержке взрослого окружения. Его отсутствие считается одной из причин развития пограничного расстройства личности.

Когда младенец, не умеющий регулировать свои эмоции, продолжает плакать, а рядом нет взрослого, который может помочь успокоиться, он плачет до тех пор, пока не истощится и не заснет. Это подобно тому, какое эмоциональное истощение испытывают пограничные личности: их механизм регулирования эмоций сводится к тому, чтобы полностью чрезмерно истощить себя, пока эмоции не исчезнут сами собой.

По словам пациентов с ПРЛ, у них часто возникает ощущение, что если они хотя бы раз заплачут, им будет трудно остановиться.

Специалисты, занимающиеся пограничными расстройствами личности, утверждают, что самостоятельная работа с эмоциями и понимание своего состояния значительно облегчают лечение. Оказание помощи и поддержка в ходе терапии играют решающую роль.

Запрос на полное восстановление и излечение, возможно, не совершенно рационален, поскольку само понятие нормы размыто. Все люди различаются по своему характеру, как здоровые, так и с расстройствами. Некоторые из нас более импульсивны, другие более зависимы от поддержки друзей, и это не является чем-то ужасным.

Это разнообразие личностей, если оно укладывается в приемлемые рамки, придаёт обществу свою красоту. Чрезмерная чувствительность, присущая людям с ПРЛ, позволяет глубже понимать чужую боль и проявлять сострадание. Постоянная борьба с собственными эмоциями делает таких людей сильными, и в состоянии, когда они в ресурсе, они могут делиться этой силой с другими.

Однако, что действительно мешает людям с пограничным расстройством — это их склонность причинять боль, прежде всего самим себе. Главной задачей терапии становится отказ от таких вспышек, что в свою очередь откроет двери к новой модели жизни.

Пограничное расстройство можно описать как НЕСТАБИЛЬНОСТЬ, где:

Н – Ненависть. У людей с ПРЛ обычно наблюдается длительное, сильное чувство ненависти, обозначающее неприязнь, враждебность и неприятие других людей.
Е – Ералаш. Это состояние характеризуется беспорядком, путаницей и отсутствием структурированности в межличностных отношениях, включая интимные.
С – Самоповреждение. У пациентов с ПРЛ наблюдаются случаи суицидальных попыток, порезов и других форм самоповреждения через действия с другими, что также может выражаться в стремлении причинить себе боль.
Т – Траты. Часто люди с ПРЛ совершают необоснованные расходы на ненужные вещи или бездумно тратят свои силы.
А – Амбивалентность. Противоречивые чувства к одному и тому же объекту могут возникнуть в короткий промежуток времени, например, любовь и ненависть.
Б – Боль. Психические страдания, возникшие из-за множества неудачных попыток, например, в сфере отношений или карьерного роста.
И – Идеализация. Склонность к идеализации окружающих людей с последующим обесцениванием.
Л – Ложь. Люди с ПРЛ склонны к обману и искажению реальности в своих рассказах.
Н – Неурядицы. Здесь наблюдаются постоянные конфликты, ссоры и недовольства в межличностных отношениях.
О – Опустошённость. Люди с этим расстройством часто чувствуют пустоту внутри себя и отсутствие интереса к жизни.
С – Скука. Часто встречается ощущение скуки и снижение активности, недостаток интереса к другим людям и деятельности.
Т – Таврение, клеймение. Часто пациенты чувствуют, что окружающие ставят на них клеймо психически больных, что ведет к самозакрытию и изоляции.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ также касается всех аспектов жизни людей с ПРЛ, включая межличностные связи, профессиональную деятельность, настроение и поведение.

Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности Психиатрия. Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицированный и аккредитованный в Московском гештальт институте.

— Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?

— Согласно МКБ-10: F60.3 — это Эмоционально лабильное расстройство личности, характеризующееся пограничным типом. У пациентов с ПРЛ в целом имеется тестирование реальности, хотя иногда могут проявляться незначительные искажения в описании событий, вызванные недостаточно развитой рефлексией и ментализацией, усиленными аффектами и примитивными защитами. В некоторых случаях могут наблюдаться квазипсихотические эпизоды в форме коротких параноидных реакций, провоцируемых двусмысленными ситуациями, однако в основном эти эпизоды не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРЛ присутствует высокий риск суицидального поведения, хотя его мотивация зачастую является демонстративным протестом или желанием вызвать у партнера чувство вины. Суицидальное поведение чаще всего возникает из чувства обиды и ярости и осуществляется импульсивно на пике аффекта, иногда в демонстративной форме.

— Как можно скорректировать ПРЛ?

— В терапии ПРЛ приоритетной является длительная психотерапия, ориентированная на отношения между клиентом и терапевтом. Это основной подход к лечению. Фармакотерапия служит вспомогательным методом. В процессе лечения используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим принципом фармакотерапии является избегание избыточного использования медикаментов с полной осведомленностью о их фармакодинамике.

Рекомендации для людей с ПРЛ, которые можно использовать в состоянии кризиса

Успокоение эмоционального шторма

Не пытайтесь бороться, избегать или подавлять свои чувства. Дайте себе разрешение на их существование, это может помочь уменьшить их влияние на ваше состояние. Попробуйте просто испробовать свои эмоции без осуждения или самокритики.

Осознанность

Отпустите переживания о прошлом и будущем, сосредоточьтесь на настоящем моменте. Методы осознанности могут быть весьма полезными в этом отношении.
• Сначала наблюдайте за своими эмоциями, отступите на шаг назад и просто наблюдайте за ними.
• Обратите внимание, как они приходят и уходят, осматривая их как волны, которые накатываются и отступают.
• Сосредоточьтесь на физических ощущениях, сопровождающих эмоции.
• Скажите себе, что вы принимаете свои эмоции и их проявление в настоящий момент.
• Напомните себе, что только потому, что вы что-то чувствуете, это не означает, что это является реальностью.

Сделайте что-то, что изменит ваши неприятные чувства

Вам потребуется экспериментировать, чтобы понять, какие действия действуют лучше всего в ваших ситуациях. Это поможет в моменты сильного гнева или когда вы чувствуете себя угнетенно.

Некоторые идеи для работы над собой

Тактильные ощущения. Попробуйте положить руку в холодную или теплую (но не обжигающую) воду, держать кусочек льда в руке, или сильно схватить край мебели. Если вы чувствуете тревогу и нуждаетесь в успокоении, попробуйте принять горячую ванну, завернуться в плед или обнять домашнего животного.

Вкус. Если вы ощущаете пустоту или скуку, попробуйте положить в рот конфеты с ярким вкусом или медленно съесть что-то с интенсивными вкусами, например, что-то соленое. Если вам нужно успокоиться, попробуйте выпить что-то расслабляющее — горячий чай или суп.

Запах. Зажгите ароматическую свечу, понюхайте цветы, воспользуйтесь ароматерапией или побрызгайте на себя любимым парфюмом. Нередко люди с ПРЛ лучше реагируют на сильные запахи, такие как цитрусовые или пряности.

Вид. Сосредоточьтесь на изображении, которое привлекает ваше внимание, будь то что-то в вашем окружении (пейзаж, цветок, архитектурное сооружение, картина или фотография) или образ, который вы представляете в воображении.

Звук. Включите громкую музыку или звонок, чтобы получить нужный толчок. Для успокоения подойдут расслабляющие мелодии, или звуки природы, такие как ветер, птичьи трели или шум океана. Также может помочь расслабляющий вскрывающий звук автомобиля, если ничего другого не доступно.